环球快报:民航招飞体检反复尿潜血应警惕胡桃夹综合征
2023-06-23 08:45:54
来源：哔哩哔哩
尿潜血是民航招飞体检非常常见的异常发现，轻度的需要复查尿常规，严重的会直接淘汰。根据民航招飞体检标准，对于尿潜血和尿红细胞镜检的鉴定原则如下：
尿潜血阴性和尿红细胞镜检在正常范围内通常可合格；
尿潜血阳性2+及以上通常不合格；
(资料图片)
尿潜血阳性+或+/-，往往会给予复查的机会；尿常规复查后尿潜血阳性2+及以上不合格，尿潜血阳性+同时伴有尿红细胞镜检超标不合格。
有些同学因为尿潜血（轻或重）而要求复查尿常规，反复复查发现一直有尿潜血，时轻时重，临床医生咨询认为无显著临床意义。对于招飞体检发现的反复尿潜血应该警惕胡桃夹可能，可以行双肾静脉超声以明确。
所谓胡桃夹也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征患者发病年龄在4-40岁之间。好发于青春期至40岁左右体型瘦长的男性，多发年龄为13-16岁。最常见的临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。反复发作的无症状肉眼或镜下血尿多在剧烈运动或傍晚出现，可伴有左侧精索静脉曲张等，运动及感冒可为该病诱因。
正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角，此夹角约为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16°。
多普勒B超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。其受压程度与体位有关，站立位较卧位受压明显。超声的诊断标准有：①左肾静脉近端平卧位流速明显增快，站立15min后流速增快更明显，流速＞100cm/s；②平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比＞3，站立15min后内径比＞5；③计算左肾静脉近端和远端压力差可反映肾静脉受压程度，站立15min后压差＞5mmHg。
症状轻微的胡桃夹综合征往往不需要治疗，常见的治疗方法就是增重；严重的需要手术治疗。
在招飞体检中，尤其是入校复查，有些学生会因为反复复查尿潜血阳性而加做双肾静脉超声检查，其中部分确诊为胡桃夹综合征。通常而言，超声或临床诊断明确的胡桃夹现象或胡桃夹综合征121招飞体检不合格。
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